小儿肾积水的症状、诊断及治疗—郑大三附院黄岩主讲小儿肾积水讲座
2013年3月,泌尿外科黄岩主任医师收治了一个7个月的男性患儿宋某某,该患儿发热并尿液浑浊1月,发育落后,营养不良。长期发热、感染,造成患儿精神萎靡,明显消瘦,看上去让人心生怜悯之情。患儿父母带着患儿曾到北京上海的多家医院求治,怀疑患儿双肾均有畸形且合并罕见的重复膀胱,需要分次手术治疗,预期效果未知。带着试试看的态度来到我院后,黄岩主任医师和李培强主治医师进行了认真细致的检查,发现患儿患有:右肾发育不良并无功能、右输尿管积水、右输尿管末端巨大囊肿、左肾输尿管积水、左侧输尿管末端狭窄、中度贫血、尿路感染。患儿有5种尿路畸形并膀胱严重变形,严重变形的膀胱并不是重复膀胱,而是严重扩张的右输尿管末端巨大囊肿压迫所致。患儿严重感染、右肾无功能,仅有一个积水扩张且合并感染的左肾维持生命,膀胱内及双侧输尿管内充满脓性浑浊尿液,在治疗中,一旦任何一个细小的情况想不到就会对患儿造成意想不到的后果甚至危及生命。经过缜密的准备,黄岩主任医师和李培强主治医师对其施行了“膀胱探查,右肾输尿管切除术,左侧输尿管膀胱再植,右输尿管开口囊肿切除术”手术,一次手术解决了全部问题,结合术后的精心治疗,患儿顺利回复,痊愈出院了。硕士生导师,黄岩主任医师介绍,本患儿合并多种泌尿系统畸形,且长期严重感染,体质极差,仅有一个积水扩张且合并感染的左肾维持生命,极少见,一旦诊断错误或治疗中的任何闪失,都将造成患儿终身排尿功能障碍甚至感染扩散危机生命。小儿肾积水等尿路畸形很常见,我们在这方面疾病的治疗上积累了丰富的经验,需要严密观察病情的发展变化,结合患儿的情况,在适当的实际介入治疗,绝大部分都可以收到良好的效果。
近日,郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)泌尿外科一重度肾积水患儿经过该科黄岩主任医师和李培强副主任医师以及全体医护人员的精心治疗,痊愈出院了,患儿家长非常兴奋。此次手术,患儿的特殊之处在于在其母亲孕期通过彩超检查出患左肾重度积水,抱着试试看的态度,患儿家长在孩子一出生就来到了郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)泌尿外科住院。黄岩主任医师和李培强副主任医师接诊了该患儿。经过检查,发现左侧肾积水极重,增大的左侧肾脏占据了腹腔大部分的空间,造成了其他脏器严重受压,必须尽快治疗。按照常规方法,是对积水的肾脏先进行造瘘引流,留待二次手术解决根本问题。黄岩主任医师和李培强副主任医师经过认真考虑,决定一次手术解决患者的根本问题,对此患者进行了科室有史以来最小的肾盂输尿管成形术。手术当天,患儿刚刚来到这个世界3天,就解决了身体的一个重大隐患,为以后的茁壮成长奠定了坚实的基础。据该院泌尿外科黄岩主任介绍,患儿得的是肾盂输尿管连接处狭窄造成的肾积水,是围产期保健最常检查出的泌尿系统畸形。通过密切随访,大部分较轻的病例可以自行好转,部分较重的或进行性加重的病例需要手术。但是极少一出生就需要手术的,因为患儿刚出生,体质的各个方面还不平稳,风险较大。关于患儿的病情诊治方案,黄岩主任说,如果对其积水的肾脏先进行造瘘引流,留待二次手术解决根本问题可以避免很大风险,但是如果这样做,患者就要至少遭受两次手术的创伤,总体风险和创伤反而增大很多。如果一次手术解决根本问题,由于此时输尿管极细,就需要高超的手术技巧。通过我们的努力,在很短时间内成功修复了病变的肾盂输尿管连接处,手术时间短、但又保证良好的手术效果,最后患者痊愈出院。
近期,泌尿外科收治了一位9岁的女孩,自出生后即有阴道口持续少量漏尿,经多方求医、检查,未明确原因。郑大三附院泌尿外科黄岩主任医师和李培强副主任医师收治后,根据多年经验考虑为单侧肾发育不良合并输尿管开口异位。辅助检查时发现了正常的单侧肾脏,对侧未找到明确的发育不良肾。经过腹腔镜手术探查,在腹膜后找到了仅仅如花生米大小的发育不良肾脏,所连输尿管异位开口为漏尿根源。腹腔镜手术后,患儿9年以来的症状立即痊愈。此病人的发育不良肾脏相对很小,一般的辅助检查很难在术前确诊。传统开放手术探查切口很大,且如此小的肾脏寻找困难,探查会对正常组织造成很大创伤。随着医学技术的进步,疾病的诊疗技术日益成熟,使很多原来认为的疑难杂症现在可以得到解决。郑大三附院泌尿外科与时俱进,为了更好地解决病人的痛苦,从没有停歇前进的脚步,其中的腹腔镜技术就明显改善了很多疾病的治疗效果,腹腔镜的优点就是可以在很小创伤情况下进行大范围的有效探查,找到病因。
当今外科手术日益向微创方向发展。腹腔镜技术作为微创手术的重要手段,能够在微创情况下治疗很多疾病,在达到更小创伤、更好的美容效果的情况下使很多病人得到了痊愈。腹腔镜最初应用于成人,在小儿特别是婴幼儿中应用起步相对较晚。为了使婴幼儿泌尿外科病人能够得到良好的手术效果,手术创伤更小、美容效果更好,近年来郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科黄岩、李培强医生刻苦学习,勇于探索,克服重重困难,逐步开展了腹腔内隐睾探查及下降固定术、发育不良肾并输尿管开口异位切除术、重复肾半肾切除术等,且技术日益精湛,使我院的小儿泌尿外科手术水平上了一个新的台阶。在努力钻研技术的同时,郑大三附院小儿泌尿外科也十分重视与同行的学术交流。近日,科室黄岩主任医师和李培强副主任医师积极参加了第13次全国小儿外科学术年会。在这一全国性的学术会议上,与同行专家积极交流,互相取长补短。李培强副主任医生做了关于“婴儿重复肾腹腔镜手术”的论文发言,向同行们介绍了郑大三附院小儿泌尿外科医生的工作经验。通过这次会议交流,既推广了科室已开展的工作,也学习到了很多宝贵经验,为更好的开展微创手术汲取了营养。
肾积水是围产保健时检查出最常见的胎儿泌尿系统病变,给很多准父母的心理蒙上了一层阴影。除了合并多发畸形的情况外,很大一部分胎儿时期检查出的肾积水有自行愈合的可能,即使是肾积水进行性加重,出生后及时通过手术治疗也可以获得良好的效果。郑州大学第三附属医院泌尿外科在婴幼儿肾积水的诊治方面积累了丰富的经验,每年诊治大量肾积水病人,取得了良好的效果。检查出胎儿或出生后的婴幼儿肾积水后,家长应该带孩子到专业的泌尿外科就诊,医生会根据具体情况给出定期复查或者手术治疗的建议。对于定期复查者,可能自行痊愈,也可能发展到需要手术干预的程度,家长一定要谨记定期复查,切莫大意而错过最佳治疗时机。近期,郑大三附院泌尿外科收治了一个4岁患者,胎儿时期就检查出肾积水,但未进一步随诊,后来突然病情加重。转入郑大三附院之前,已辗转于省城数家医院治疗,每天体温高达40摄氏度,持续近1月,用尽了各种贵重药品都无济于事。郑大三附院泌尿外科黄岩主任医师和李培强副主任医师果断收治了这位可怜的小患者。入院后发现此患者已有明显贫血、低白蛋白血症、肝功能受损的症状,精神萎靡,右侧重复肾合并巨大肾积水,积脓占据大部分腹腔空间,严重膨胀的腹部与极其消瘦的四肢极不协调。黄岩主任医师和李培强副主任医师为其进行了手术治疗,术中吸引出右侧肾内积脓达800ml,发现经过长期的感染破坏,右侧全部肾脏实质破坏殆尽,已无保留价值,不得已将右侧肾脏切除。手术很成功,经过术后精心护理,患儿恢复良好,痊愈出院。该患者虽然痊愈出院,却让人痛心,如果能够在出生后进行完善的专科随访,在恰当的时间及时手术治疗,右侧肾脏是可以保留的,因为重复肾肾积水发展到此种程度是极其罕见的,最主要的还是家长不够重视,肾积水潜伏进展期间没有症状,错过了治疗时机。肾积水、重复肾并不可怕,还是要强调密切复查,恰当的时机恰当的治疗,预后还是比较理想的。郑大三附院(省妇幼)地址:郑州市二七区康复前街7号